Portkatheter

Stand: März 2012

Arbeitskreis Pflege der DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie

1 Einleitung

Portsysteme sind voll implantierte Langzeitkatheter, die bei korrekter Handhabung über mehrere Jahre benutzt werden können. Grundsätzlich können sie arteriell und venös eingesetzt werden, in der Hämatologie und Onkologie kommen fast ausschließlich venöse Port-Systeme zum Einsatz.

Sie setzen sich zusammen aus einer Portkammer und einem Silikon- oder Polyurethankatheter. Die Kammer besteht aus Epoxidharz, Polysulfon oder Titan. Die Bodenplatte besteht aus Titan und wird durch eine Silikonmembran (Septum) nach oben abgeschlossen. Die Implantation des Systems erfolgt unter sterilen Bedingungen. Bei venösen Portsystemen erfolgen die Venenpunktion und die Katheterisierung mittels Seldinger-Technik nach dem gleichen Prinzip wie bei der Einlage eines ZVK.

Meist wird die Kammer des venösen Ports pektoral implantiert, d.h. im oberen Drittel des Thorax. Er kann aber auch auf dem Oberarm, dem Unterarm oder dem Oberbauch implantiert werden. Der eigentliche Portkatheter Katheter wird bei der Implantation über die V. jugularis interna oder die V. subclavia über die V. cava superior bis zum rechten Vorhof vorgeschoben. Die V. jugularis externa kann hier eine Alternative darstellen.

Die Implantation der Portkammer erfolgt im 5.-6. Interkostalraum in einer subcutanen Tasche

und wird an der Muskelfaszie fixiert. Der Katheter wird in einem subcutanen Tunnel zur Kammer durchgezogen. Das Portsystem sollte ca. 1 cm unter der Hautoberfläche liegen.

Der Zugang zum Portsystem wird hergestellt durch die Punktion der Membran mit speziellen Nadeln. Dafür sind zwingend spezielle Nadeln, sog. „Huber-Nadeln“, erforderlich, die schräger angeschliffen sind als normale Kanülen und deren Spitze leicht gebogen ist.

Dadurch wird die Silikonmembran zerteilt ohne Material auszustanzen. Gerade Nadeln dienen der kurzfristigen Punktion, im Winkel von 90° gebogene Nadeln werden für länger andauernde Therapiezyklen verwendet, weil sie näher am Körper liegen. Durch diese besondere Beschaffenheit der Portnadeln kann die Membran in der Portkammer je nach Hersteller 1000 - 3000 mal angestochen werden.

Portnadeln sind je nach Hersteller in unterschiedlichen Größen verfügbar:

1. verschiedene Längen: sie werden nach der individuellen Lagetiefe ausgewählt (üblicherweise zwischen 19 und 25 mm). Diese wird nach der Implantation des Portsystems ermittelt, wenn die Wundheilung gut abgeschlossen und die Schwellung verschwunden ist. Sie wird im Port-Pass dokumentiert, den der Patient im Rahmen der Implantation erhält.

2. verschiedene Durchmesser: Hier ist darauf zu achten, dass für die Verabreichung von wässrigen Infusionslösungen kleinere Durchmesser ausreichen und dass für Transfusionen, Blutentnahmen oder die Gabe von fetthaltigen Lösungen eher größere Durchmesser verwendet werden sollten (ein Nadeldurchmesser von 19G ist für den Routinegebrauch sehr gut geeignet).

Indikationen für die Anlage eines venösen Portsystems sind

• Vorgeschädigte Venen oder schwierige Gefäßanatomie

• Einsatz stark gefäßschädigender Zytostatika

• Notwendiger venöser Zugang für

  • Injektionen oder Infusionen von Zytostatika, Virustatika, Antibiotika

  • Substitution von Blutbestandteilen

  • Verabreichung von TPE (= Totale parenterale Ernährung), die zentral infundiert werden muss

• Erhaltung von Mobilität und Selbständigkeit des Patienten

Indikation für die Anlage eines arteriellen Portsystems ist:

• Regionale Chemotherapie bei Lebermetastasen.

Implantiert wird die Portkammer in der Leiste in der Nähe der Arteria femoralis. Der Katheter wird dann über die Arterie (oder auch die A. subclavia) über die A. gastroduodenalis vorgeschoben in die A. hepatica.

Indikationen für die Anlage eines peritonealen Portsystems sind:

• Regelmäßig erforderliche Aszitespunktionen

• Verabreichung von Zytostatika bei Peritonealkarzinosen

Implantiert wird die Portkammer auf dem M. rectus abdominis unter dem rechten oder linken Rippenbogen. Der Katheter wird vom Peritoneum bis zur Portkammer gelegt.

Indikation für die Anlage eines spinalen oder periduralen Portsystems ist:

2 Strukturkriterien

Die Strukturkriterien für die Versorgung von Patienten mit Portsystemen sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

1 RKI = Robert-Koch-Institut

3 Prozesskriterien

Die Prozesskriterien für die Betreuung von Patienten mit Portsystemen sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Prozesskriterien, die mit der Leitlinie „Zentrale Venenkatheter“ (ZVK) übereinstimmen, werden hier nicht wiederholt.

1 RKI - Robert-Koch-Institut
2 DGHO - Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie
3 Die Bewertung der Evidenzgrade wird von RKI und DGHO in unterschiedlichen Kategorien vorgenommen, siehe 5. Evidenzkategorien.
*Für verschiedene Antiseptika, z.B. PVP-Jod, Alkohol, wässriges Chlorhexidin, antiseptische Mischpräparate und einen mit Chlorhexidin imprägnierten, aufklebbaren Schwamm wurde eine infektionspräventive Wirksamkeit nachgewiesen; weitere Anmerkungen und Hinweise zur Literatur unter https://www.onkopedia.com/onkopedia/leitlinien/zvk-infektionen
** Antibiotikahaltige Salben besitzen eine unsichere Wirksamkeit und können zur Selektion resistenter Keime einschl. Candida spp. beitragen. Sie werden daher zur Pflege der Insertionsstelle nicht mehr empfohlen.

4 Ziele und Ergebniskriterien

Ziele sind in Tabelle 3 zusammengefasst.

5 Bewertung der Evidenz

Die Kategorien zur Bewertung der Evidenz und die Klassifikation der Empfehlungen haben sich historisch unterschiedlich entwickelt, siehe Tabelle 4, 5 und 6.

5.1 Robert-Koch-Institut

5.2 Arbeitsgemeinschaft Infektionen (AGIHO) der DGHO

6 Literatur

1. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Nr. 45: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI): Prävention Gefäßkatheter assoziierter Infektionen; S. 907 - 924, 2002

2. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Nr. 53: Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch -Institut (RKI): Die Kategorien in der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention - Aktualisierung der Definitionen; S. 754 - 756, 2010

3. Leitlinie „ZVK-Infektionen“ der DGHO, Stand: Januar 2012, abrufbar unter https://www.onkopedia.com/onkopedia/leitlinien/zvk-infektionen

4. Margulies A, Fellinger K, Kroner Th, Gaisser A (Hrsg.): Onkologische Krankenpflege, 3. Aufl., Springer Verlag, 2002, S. 304- 310, 2002

7 Anschriften der Ansprechpartner für den Arbeitskreis Pflege